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南川区2019年“精准脱贫保”保险政策宣传

  一、政策背景

  为深入贯彻落实精准扶贫精准脱贫基本方略,建立完善防止贫困人口致贫返贫长效机制,根据中国保监会、国务院扶贫办《关于做好保险业助推脱贫攻坚工作的意见》(保监发〔2016〕44号)、市委市政府《关于精准扶贫精准脱贫的实施意见》(渝委发〔2015〕19号),市扶贫办《关于切实做好贫困户“精准脱贫保”参保工作的通知》(渝扶办发〔2017〕2号),市扶贫办《关于“精准脱贫保”参保有关事宜的通知》(渝扶办发〔2017〕18号),《重庆市扶贫开发办公室关于“精准脱贫保”参保工作的补充通知》(渝扶办发〔2018〕8号)文件精神,开展精准脱贫保险工作。

  二、保险方案

  (一)投保人:重庆市南川区扶贫开发办公室。

  (二)保险人:中国人民财产保险股份有限公司南川支公司;中国人寿保险股份有限公司南川支公司。

  (三)被保险人:全区建档立卡贫困人口。

  (四)主要险种及赔付责任

  1.小额意外保险。参保人员因意外伤害造成的死亡或残疾,给付保险金,最高5万元;因意外伤害诊疗,对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,对其余额按100%比例给付保险金,最高5000元。

  2.大病补充保险。贫困人口住院产生的合规医疗费用(目录外费用占总费用比例不超过10%,贫困人口按照分级诊疗规定就医),经基本医保、大病保险、民政医疗救助、贫困人口医疗救助基金救助后(以上四项政策为保险报销前置条件,但非必要条件,下同),个人自负超过总费用(含医保目录内、外)10%的部分,由精准脱贫保险予以全额兜底报销。对贫困人口因慢性病门诊、重特大疾病门诊产生的合规医疗费用,经基本医保、大病保险、民政医疗救助、贫困人口医疗救助基金救助后,个人自负超过总费用(含医保目录内、外)20%的部分,由精准脱贫保险予以全额兜底报销。最高赔付每人每年不超过50万元。

  3.疾病身故保险。参保人员因疾病身故,给予1000元的疾病身故保险金赔付。

  4.贫困学生重大疾病保险。贫困户家庭中年龄在3~22(含)岁在校学生(以甲方提供的人员清单为准)首次确诊患以下重大疾病的,由保险机构给予1万元的重大疾病保险赔付。重大疾病包括:(1)恶性肿瘤;(2)重大器官移植术或造血干细胞移植术;(3)急性肾功能衰竭或终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);(4)急性或亚急性重症肝炎;(5)良性脑肿瘤;(6)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症;(7)重型再生障碍性贫血;(8)脊髓灰质炎症;(9)严重幼年型类风湿性关节炎;(10)严重川崎氏病;(11)重症肌无力;(12)胰岛素依赖型糖尿病;(13)双目失明;(14)瘫痪;(15)重症心肌炎伴充血性心力衰竭。

  5.农房保险。贫困户房屋遭受自然灾害(含地震)或意外事故,造成符合保险协议责任范围的倒塌或损毁,依照保险协议采取差异化赔付限额给予赔付。其中:竹草屋(1万元),土坯屋(2.5万元),砖(石)木结构(3.5万元),钢筋混凝土(6万元)。

  三、赔付流程及所需资料

  (一)大病补充保险市统一一站式结算。

  (二)其他保险提供所需资料进行向保险公司进行传统理赔。

  ◆意外伤害死亡申请资料:1.被保险人户籍注销证明;2.意外事故原因死亡证明;若交通事故应有交警部门出具的《道路交通事故认定书》和尸检报告、工伤死亡应有劳动或安监部门出具的工伤死亡事故处理证明等;若死亡原因不明,则需提供尸检报告;3.法定继承人身份证明及银行账户复印件;4.法定继承人关系证明。

  ◆意外伤害住院医疗申请资料:1.被保险人身份证复印件及银行账户复印件;2.医疗费原始发票和总费用明细清单;3.出院证;4.若医疗发票和出院证明为复印件,需在复印件上加盖报销单位鲜章,并提供报销单位结算清单原件。

  ◆意外伤害门诊医疗申请资料:1.被保险人身份证复印件及银行账户复印件;2.医疗费原件发票和费用明细清单;3.诊断证明。

  ◆意外伤害残疾申请资料:1.伤残鉴定报告;2.意外事故原因证明;3.被保险人身份证明及银行账户复印件。

  ◆重大疾病申请资料:1.被保险人身份证复印件及银行账户复印件;2.专科医生出具的诊断证明(含相关的诊断依据)和病历等证明文件。

  ◆疾病身故:1.法定继承人身份证明及银行账户复印件和法定继承人关系证明;2.公安部门或二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构出具的被保险人死亡证明书;3.如被保险人为宣告死亡,申请人须提供法院出具的宣告死亡判决书;4.被保险人的户籍注销证明。

  ◆农房保险:立即拨打保险公司的免费服务电话,人保财险:71422392,95518,中国人寿:71430543,95519报案。报案内容至少应包括:发生灾害地点、发生灾害时间、发生了什么灾害、损失情况及报案人姓名、联系电话等,原地等待保险公司派人进行现场损失核定。

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