医保基金使用绩效不断提高，参保群众看病就医负担进一步减轻，“幸福指数”不断迈上新台阶……

　　2023年，区医保局紧紧围绕医保基金“收得上、管得住、用得好”目标，以正面宣传引导、强化参保扩面为目的，以打击欺诈骗保、维护基金安全为要务，推动巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，推动医保经办服务更加便民利民，全面落实各项医保政策和改革任务，全区参保群众医保体验感、获得感、幸福感不断提升。

　　扎实开展主题教育

　　2023年，区医保局坚持以学带干、以干促学，第一时间制定领导班子理论学习安排、读书班方案和党支部学习计划，组织全局党员前往南川中华家风馆、大观廉洁文化长廊、南川烈士陵园等地深入开展党员廉政教育和革命传统教育。

　　按照“查堵点、破难题、建机制、快落实”工作思路，成立调研小组4个，由班子成员分别带队，紧紧围绕医保工作的中心任务和重点难点问题，走进基层、走进群众，开展专项调研，通过靠前服务、主动作为，推动调研成果转化为工作实效。

　　广泛征求问题建议，坚持边发现边整改，走访调研乡镇街道、村（社区）机关部门、企事业单位等基层单位36个，已完成5个问题检视整改。

　　稳步推进参保征收

　　2023年，区医保局强化政策宣传，深挖扩面潜力，加强部门联动，开展信息比对，精准锁定参保资助对象，做到应保尽保、应助尽助。

　　全区2023年基本医保参保人数达58.75万人，其中居民医保参保49.25万人，职工医保参保9.5万人，参保率稳定在95%以上。

　　及时兑现待遇保障

　　2023年，区医保局严格落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，健全完善重特大疾病医疗救助制度。

　　全面取消市内异地就医、川渝地区跨省住院就医备案，深入推进跨省异地就医直接结算、“两病”门诊用药保障政策等。共计为408万人次兑现医保待遇6.14亿元，医疗救助基金共计为17.2万人次兑现待遇2625.9万元。

　　切实加强基金监管

　　2023年，区医保局进一步完善医保基金监管工作机制，通过实施全覆盖常态化监督、购买第三方服务、加强部门联动、引入社会监督员力量等方式强化医保基金监管。

　　全年现场检查督导医药机构277家次，处理定点医药机构127家，追回违规使用医保基金160.57万元，处违约金125.95万元。

　　2023年亮点工作

　　抓关键

　　坚定不移推进改革落地 

　　全年累计落地执行国家及省际联盟12批药品集采（含2批接续批次）和6批医用耗材集采，药品平均降幅超过53%，心脏支架、人工关节等耗材平均降幅超过82%，累计节省费用1.01亿元。

　　严格落实医保资金结余留用政策，兑现5个批次国家组织药品带量采购结余留用考核，总金额465万元，惠及定点医疗机构38家。

　　接收长护险有效申请151人次，专家集中评审10次。经资料受理、现场评估、集中评审、结论公示等流程，确定达到重度失能116人次，拨付长护险基金184.77万元。

　　重担当

　　坚决守护群众“看病救命钱” 

　　2023年，区医保局加强医保基金监管宣传，深入开展集中宣传月活动，实现医保基金监管法规政策高频、全覆盖宣传，营造全社会共同参与医保基金监管良好氛围。

　　出台《南川区冒用死亡人员参保信息骗取医保基金数据共享核查制度》，健全部门信息共享机制。召开2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作会议，部署重点任务，印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，依据职责开展专项整治，靶向监督，精准发力，严厉打击欺诈骗保行为。

　　强基础

　　打造医保经办服务新格局 

　　2023年，区医保局规范业务流程，遵循“六统一”和“四最”原则，加强推进综合柜员制，落实窗口服务规范，展示医保窗口良好形象。

　　拓宽办事渠道。在医保大厅、部分区级医院及基层卫生院配置9台医保自助一体机、37台医保业务综合服务终端，大力推广医保电子凭证、国家医保APP、重庆市医疗保障局微信公众号，为参保人员提供更加方便快捷、安全可靠的医保服务。

　　推动服务下沉。累计建成12个区级基层医疗保障服务示范点、10个区级医疗机构示范点、2个驻医疗机构服务站，将医保服务延伸到医疗机构、到乡镇村社，使医保惠民服务与群众零距离。

　　2024年工作计划

　　2024年，区医保局将进一步强化措施，做好2024年居民医保参保宣传动员和乡镇街道激励奖惩工作，做到应参尽参；做好困难群众资助参保，确保应助尽助。全区医疗保险参保率继续保持在95%以上，农村低收入人口和脱贫人口参保率达到99%以上。

　　开展职工基本医疗保险门诊共济保障改革宣传，稳步推进职工基本医疗保险门诊共济保障改革。

　　做好对试点医疗机构的DRG付费改革业务培训，按照市局统一进度推进DRG改革工作。始终将维护医保基金安全作为重要任务，在加强医保基金监管上下功夫，守好人民群众的“保命钱”。

　　常态化制度化执行药品和医用耗材集中带量采购，确保完成各批次集中带量采购任务，减轻人民群众就医负担。指导医院用足用够“结余留用”奖励政策，助力医院薪酬制度改革。

　　持之以恒抓好党的作风建设、全面落实意识形态工作责任制，进一步抓实理论学习、基层党建和队伍建设等，用好主题教育成果和巡察整改成果，推动全面从严治党和医疗保障事业再上新台阶。

　　（本版稿件由记者李崎君采写，图片除署名外由区医保局提供）