2024年，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，紧紧围绕全区“1343”总体思路，以医保基金“收得上、管得住、用得好”为目标，扎实开展各项工作，取得了显著成效。

　　党纪学习教育推动 

　　医保事业高质量发展

　　区医疗保障局党组按照中央统一部署和市委、区委工作要求，扎实开展党纪学习教育。通过召开党组会、理论学习中心组学习、专题警示教育会等多种形式，深入学习贯彻习近平总书记关于党纪学习教育的重要讲话精神，全面落实《关于在全区开展党纪学习教育的实施方案》，紧密结合医保工作实际，推动遵规守纪与强化履职尽责同步发力，有力推动了医疗保障事业高质量发展。

　　参保征收工作成效显著

　　医保覆盖面持续扩大

　　在医保参保征收方面，区医疗保障局强化责任担当，完善部门联动机制，畅通数据共享渠道，加强医保政策宣讲。通过一系列举措，全区基本医疗保险参保人数达到57.9万人，其中职工医保参保9.8万人，居民医保参保48.1万人，基本医保参保率稳定在95%以上。持续优化医保关系转移接续，实现全程网办和不见面办，全年累计办理跨省参保关系转移接续437件。

　　医保待遇保障全面落实

　　群众获得感不断增强

　　区医疗保障局严格落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，健全完善重特大疾病医疗救助制度。全面取消市内异地就医、川渝地区跨省住院就医备案，深入推进跨省异地就医直接结算、“两病”门诊用药保障政策等便民措施。2024年，全区职工医保累计为207万人次兑现待遇4.2亿元，居民医保累计为269万人次兑现待遇5.36亿元，医疗救助累计报销20.2万人次金额2600万元，切实保障了群众的基本医疗需求。

　　基金监管有力有效

　　医保基金安全稳定

　　在基金监管方面，区医疗保障局加大医药机构网络费用审核力度，积极对接各相关单位，强化部门沟通协作。联合发展改革、公安、财政、卫生健康、审计、市场监管等部门，深入开展打击欺诈骗保专项整治工作。通过一系列举措，有效维护了医保基金的安全稳定。

　　落实医疗救助

　　巩固拓展脱贫攻坚成果

　　2024年，我区医疗救助对象共计29769人，已全部纳入医疗救助范围，实现医疗救助对象100%全覆盖。区医疗保障局严格实施农村低收入群体医疗保险参保动态监测和督促，督促乡镇（街道）组织参保，实现特困人员、低保户、低保边缘户、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等“七类人群”参保率99%以上。

　　医保改革双轮驱动

　　保障效能显著提升

　　2024年，区医疗保障局启动职工医保门诊共济改革和DRG付费改革。通过“一增加、一调整、一延伸、两扩大”举措，将全区所有定点医疗机构以及288家定点药店纳入改革范畴，有效提升了我区医保基金共济保障能力。同时，稳妥推进区内医疗机构DRG付费改革进程，目前已有7家医疗机构纳入DRG实际付费，55家医疗机构纳入DRG模拟运行。

　　集中采购降价减负

　　医患双方共同受益

　　截至2024年，区医疗保障局累计落地执行国家及省际联盟19批次药品集采和30批次医用耗材集采，药品平均降幅超过53%，心脏支架、人工关节等耗材平均降幅超过82%，累计节省费用4.34亿元。严格落实医保资金结余留用政策，惠及定点医疗机构37家。

　　服务体系优化升级

　　医保便民提质增效

　　在优化服务经办体系方面，区医疗保障局规范业务流程，持续做好医保服务“最多跑一次”改革。建成医保大厅综合窗口，日均服务群众达300人次。充分发挥“互联网+医保”作用，实现参保缴费等20余项信息网上查询，异地就医线上线下多渠道备案。积极推动医保服务下沉，建成9个“医保服务站”，全面提升医保服务质效。

　　2025年工作计划

　　2025年，区医疗保障局将以深化川渝地区医保合作为契机，全力维护医保基金使用安全，巩固拓展脱贫攻坚成果，持续推进DRG付费方式改革，加强患者医药服务供给，提升智慧医保建设水平，优化医保经办服务效能，为全区医疗保障事业高质量发展注入新活力。

　　推动建立南川区与乐山市医保协同发展，推进两地医疗保障治理体系和治理能力现代化，在深入推动成渝地区双城经济圈建设中展现医保担当，提升经办质效，服务南川医保高质量发展。

　　配合做好市级医保基金飞行检查和挤占挪用医保基金问题专项检查。继续开展医保基金违法违规问题专项整治，加大智慧医保综合监管数据上传督导力度，持续推动落实月通报制度，纳入年度考核指标。

　　努力推进“全民参保一件事”，做好居民医保参保扩面工作。持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，确保特殊群体参保率稳定在99%以上，有效防范因病返贫致贫。

　　加强对已开展DRG付费定点医疗机构的指导、监督检查和运行管理。开展执行DRG付费情况绩效评价，按照成熟一家纳入一家的原则，有序将区内医保结算等级一级并开展住院服务的定点医疗机构纳入DRG实际付费。

　　强化电子处方流转质效，提升职工医保门诊共济保障水平。积极推进“渝药易购”应用场景建设，打造“智慧云购药”便捷服务，逐步实现群众足不出户线上比价、线上购药。

　　强化对定点医疗机构、定点零售药店使用医保码结算的督导，促进“码”上就医、购药，提升医保码结算占比。持续推进药品追溯码采集工作，保障患者用药安全，助力部门监管，切实提高医保服务质量。

　　全力推动“重庆医保基层服务平台”在基层落地使用，积极打造“十五分钟医保服务圈”，提高群众办事便捷度。

　　（本版稿件由记者李崎君采写，图片由区医疗保障局提供）